Szolgáltatások
A legújabb módszereket alkalmazzuk a visszérbetegség kezelésére. Mindegyik kezelésünket korszerű ultrahangdiagnosztika előzi meg. A műtét után rendszeres kontrollvizsgálatokkal szoros utánkövetést végzünk, az esetlegesen még megmaradt visszereket utólagos injekciós kezeléssel szüntetjük meg.
Lézeres visszérműtét
Kevesebb szövődmény, rövidebb pólya viselési idő és szebb kozmetikai eredmény a klasszikus műtéthez képest.
Tájékoztatónk a lézeres visszérműtét lépéseit, előkészületeit és utókezelését mutatja be – metszés nélkül (szúrással), gyors felépüléssel és a habkezelésnél kedvezőbb hosszú távú eredménnyel.
Tájékoztató és előnyök
Tájékoztató lézeres visszérműtétre váró betegek részére. Visszérműtétet az Á+B Klinikán, a Népszínház u. 46-ban 1991 óta végzünk, lézert 2007 óta alkalmazunk. A klasszikus műtéthez képest a lágyéki metszés kiküszöbölésével kevesebb a szövődmény és a műtét utáni kellemetlenség, gyorsabb a felépülés és rövidebb a pólyaviselés; a habos injekcióhoz képest jobb a hosszú távú eredmény, rövidebb a fáslis időszak és kevesebb a szúrás vagy gyulladás okozta kellemetlenség.
Kivizsgálás a műtét előtt
Személyes és ultrahangos vizsgálat, valamint ezek átbeszélése alapján döntünk az Ön számára legcélszerűbb beavatkozásról. Laboratóriumi és egyéb rutin vizsgálatokhoz kérőlapot állítunk ki; a leletek eredményéről telefonon vagy személyesen kérünk tájékoztatást, e-mailben küldje el, és ha lehet, kinyomtatva is hozza magával.
Előkészületek a műtét előtt
A műtétekre általában szerda és péntek délelőtt kerül sor, minden beteg külön egyeztetett időpontban érkezik. A műtét előtt nem szabad enni; ha később kezdődik, legkésőbb 6 órával előtte még ehet pár falatot, 2 órával előtte már inni sem szabad, előtte azonban sok (alkoholmentes) folyadék javasolt. A szokásos gyógyszereket előzetes egyeztetés szerint vegye be és hozza magával; a láb bőre legyen száraz, és hozzon hálóruhát, papucsot a néhány órás tartózkodáshoz.
A műtét napján és a bódítás
A recepciós fogadja, a rövid várakozás alatt kitölti az altatási kérdőívet, a nővér megmutatja a szobát, ultrahanggal megjelöljük a kezelendő visszereket, vérhígító tablettát kap, majd papírbugyira cseréli a fehérneműt. Tapasztalt altatóorvos végzi a bódítást (nem gerincérzéstelenítés, nem mély altatás): a bal karon vénakanült helyezünk be, infúziót és altatószert adunk, EKG-val, automata vérnyomásmérővel és pulzoximéterrel folyamatosan ellenőrizzük; a műtét megkezdése előtt alszik el.
A műtét menete
Ultrahang ellenőrzés mellett egy apró szúráson keresztül lézerszálat vezetünk a visszértörzsbe, és a lézer hőenergiájával hegesítjük el. A kanyargós oldalágakat injekciós szkleroterápiával szüntetjük meg, a mélybe futó perforáns ereket ragasztóval zárjuk el. Az előkészületek után a beavatkozás egy lábnál kb. 30–60, két lábnál 50–80 perc, a végén már ébren, kerekes székben kísérjük vissza az ágyhoz – erre a legtöbben nem is emlékeznek.
Műtét után
Infúziót adunk, szükség esetén fájdalomcsillapítót. Az altatót kialussza, de könnyen ébreszthető vagy magától ébred; a műtét vége után kb. 2–3 órával éber, egyeztetés után felkel, felöltözik, kísérettel haza megy. Aznap az altatószerek miatt nem vezethet, nem írhat alá, fontos döntést ne hozzon.
Kontroll vizsgálatok
Az első kontroll időpontját a műtét napján egyeztetjük; másnap vagy 2–3 napon belül pólyacserével és ultrahanggal vizsgáljuk meg a műtéti területet. Az első kontroll után a pólyát a következőig ne bontsa meg, zuhanyozni nylon zsák használatával lehet; ezt követően hetente végzünk újabb átpólyázást és ultrahang vizsgálatot.
Fásli és harisnya, mozgás
A 7. naptól a fáslit és harisnyát a mosakodáshoz leveheti; az operált lábat szappannal meg lehet mosni, ne áztassa, csak zuhanyozzon, majd törölközés után azonnal, jól alávattázva, feszesen fáslizza vissza és húzza fel a harisnyát (ide kerül a fásli videó). A 14. naptól éjszakára leveheti, reggel feszesen tekerje vissza; általában 4 hétig kell viselni, néha rövidebb vagy hosszabb, esetenként csak a végtag egy részén. Kezdetben ne terhelje a lábat, csak sétáljon és ülve mozgassa; a harmadik héttől hosszabb séták, egy hónap után óvatos sport javasolt, hogy a kezelt erek jól összetapadjanak.
Segítségkérés
Bármely panasz vagy váratlan esemény esetén hívható Dr. Bihari Imre (+36 30 9605 855) vagy Dr. Bihari Péter (+36 30 399 4529).
- Metszés nélküli, lézeres vénazárás kevesebb kellemetlenséggel és rövidebb fáslis idővel
- Részletes kivizsgálás, altatóorvosi bódítás és ultrahang-vezérelt lézerszálas technika
- Kombinálható injekciós oldalágkezeléssel és perforáns ellátással a tartós eredményért
- Ambuláns ellátás (néhány órás tartózkodás)
- Hívás Dr. Bihari Imréhez – <a href="tel:+36309605855">+36 30 9605 855</a>
- Hívás Dr. Bihari Péterhez – <a href="tel:+36303994529">+36 30 399 4529</a>
GYIK
A legtöbb páciens 1-2 nap pihenés után visszatérhet a könnyű munkavégzéshez, kompressziós harisnya viselése mellett.
Injekciós visszér- és hajszálérkezelés (szkleroterápia)
A hajszálerektől a vastagabb oldalágakig látványos, tartós esztétikai eredmény.
Ambuláns eljárás, amellyel a nagyobb oldalágakat és a finom seprűvénákat is tartósan ki tudjuk zárni a keringésből speciális oldattal vagy habbal.
Mi a szkleroterápia lényege?
A szkleroterápia során célzottan juttatjuk az ér belső falához a hatóanyagot, amely összetapasztja és kiiktatja a kóros érszakaszt. Habos változata a nagyobb visszér-ágakat, folyadék formája pedig a hajszálereket és pókvénákat kezeli hatékonyan, így egyetlen kezeléstípus lefedi a teljes spektrumot.
Vizsgálat és módszer kiválasztása
A beavatkozást ultrahangvizsgálat előzi meg, amely segít megkülönböztetni, mely tágulatokat kell először ellátni. A problémás ér méretétől függően döntjük el, hogy habot vagy folyadékot használunk, és szükség esetén kombináljuk lézeres kezeléssel a hosszú távú eredmény érdekében.
Járóbeteg ellátás menet közben
A kezelés több mint fél évszázada bevált módszer világszerte. Rendelőnkben járóbeteg ellátásként történik: egy alkalom csupán néhány perccel hosszabb egy konzultációnál, a páciensek a nap végén munkaképesek maradnak, és már aznap folytathatják szokásos tevékenységeiket.
Kellemetlenségek és kockázatok
Finom, alig érezhető tűszúrásokkal dolgozunk, az apró kellemetlenségeket kompressziós pólya vagy harisnya viselése enyhíti. Ritkán jelentkezhet átmeneti elszíneződés vagy gyulladás, de komoly szövődmény rendkívül ritka.
Hosszú távú gondozás
A visszeresség hajlama megmaradhat, ezért az esztétikai eredmény megőrzéséhez időszakos kontrollokkal és szükség esetén karbantartó kezelésekkel gondoskodunk a hosszú távú elégedettségről.
- Ultrahangvezérelt hab-kezelés a nagyobb oldalágakra
- Finom tűszúrásokkal végzett, gyors ambuláns beavatkozás
- A seprűvénáktól a retikuláris vénákig biztonságosan alkalmazható
- Az eredmény kompressziós pólyával és kontrollokkal tartósan fenntartható
GYIK
A kezelés utáni első hetekben kompressziós pólya vagy harisnya viselése javasolt, hogy a kezelt ér falai stabilan összetapadjanak.
Ragasztásos visszérműtét
Egyetlen szúrás, minimális kellemetlenség, gyors visszatérés a hétköznapokhoz.
A jelenleg ismert legegyszerűbb visszérműtét: egyetlen szúrás, gyakorlatilag fájdalom nélkül, altatás és kompressziós fásli nélkül.
Mi ez a módszer?
A jelenleg ismert legegyszerűbb visszérműtét: nincs fájdalom, nincs érzéstelenítés és nincs se harisnya, se fásli – nagyon közel áll ahhoz, amit a visszérbetegek megálmodnak. Műtőasztalon, steril körülmények között végezzük; Európa több országában és Amerikában készült tanulmányok is jó eredményt igazoltak.
Hogyan zajlik?
Egyetlen szúrásból katétert vezetünk az érbe, ultrahanggal ellenőrizzük, majd több lépésben, kis mennyiségben speciális ragasztót juttatunk be. Az egyetlen szúráshoz mini érzéstelenítést kap, ennél többre nincs szükség: sem komoly helyi érzéstelenítés, sem gerinc környéki szúrás, sem altatás. A ragasztó bejuttatásából semmit sem érez; enyhe nyomás lehetséges, amikor a ragasztás után összenyomjuk az ér falait, de ez nem fájdalmas. A szúrás kicsi, varratot nem igényel, a beavatkozás kb. negyedóra, néhány perc pihenő után folytathatja napi tevékenységét. Nemcsak a kellemetlenség, hanem a szövődmények lehetősége is kevesebb, hiszen a ragasztót a sebészek más műtétekhez 50 éve használják; kétoldali visszeresség egy műtéten belüli megoldására kifejezetten előnyös.
Árnyoldalak
Viszonylag kevés visszeresség alkalmas rá: sem a túl nagy, sem a túl kicsi ér nem megfelelő, és egy lábon belül is maradhat kb. 20% olyan ér, amit később injekciókkal kezelünk. Európában és Amerikában sok betegen kipróbálták és jónak találták, de eddig csak néhány évre kiterjedő utánkövetés áll rendelkezésre. Ritkán (kb. 10%) enyhe, néhány napig tartó, múló gyulladás lép fel. A különleges anyagok költsége magasabb, mint más új műtéti módszereknél, de az előnyök miatt már itthon is sokan átestek rajta.
Mikor ideális választás?
Elsősorban akkor javasolt, ha kis fokú a látható visszeresség, de a háttérben nyitott forrás ér(ek) miatt gyors rosszabbodás várható; a műtét során ezek zárása után a kisebb, alig tág erek visszahúzódhatnak vagy eltűnhetnek. Előnyös a romlás fékezésére, idős vagy társbetegségekkel terhelt, szövődményes visszerek esetén, illetve ha gyors, fájdalom nélküli megoldást keres és a maradványerek kezelését későbbre halasztaná. Indokolt lehet fizikai munkát végzőknél, nyaralás vagy utazás előtt, valamint túlsúlyos betegeknél a pólya és szorító harisnya kellemetlenségének elkerülése miatt. Akik altatás és jelentős fájdalomcsillapítás nélkül szeretnének megszabadulni visszerességüktől, ultrahangos konzultáción tudják megbeszélni a lehetőségeket.
- Egyetlen szúrásból, mini érzéstelenítéssel végzett, kb. 15 perces eljárás
- Nincs altatás, gerincközeli érzéstelenítés, fásli vagy harisnya
- 50 éve használt, bizonyítottan biztonságos ragasztóanyag, ritka enyhe gyulladással
- Ultrahang alapján választjuk ki a megfelelő érszakaszokat; maradványágak később injekciózhatók
- Ideális, ha gyors, fájdalommentes megoldást keres vagy a pólya viselését szeretné elkerülni
GYIK
Ritkán, az esetek kb. 10%-ában enyhe, néhány nap alatt múló gyulladás jelentkezhet a beadás helyén.
Perforáns vénák célzott ellátása
Nemzetközi szinten is úttörő munkánk igazolta, hogy a perforáns vénák ragasztós elzárása biztonságos és hatékony.
Az elégtelen perforáns vénák kezelése ragasztóval vagy minisebészeti technikával, hogy megelőzzük a visszerek kiújulását.
Perforáns vénák célzott ellátása
A perforansvénák megértéséhez ismernünk kell a felületes és mélyvénás rendszert. A felületes vénás rendszer erei a bőr alatt futnak, ezek azok az erek, amelyeknek a tágulatait visszértágulatnak nevezzük. A mélyvénák mélyebben, az izomréteg alatt helyezkednek el. Perforáns vénáknak azokat az ereket nevezzük, amelyek összeköttetést képeznek a felületes- és mélyvénás rendszer között. Ezek a rövid erek nem a bőrrel párhuzamosan futnak, hanem arra merőlegesen fúrjak át (perforálják) az izomréteget, hogy így összekössék a felületes- és mélyvénás ereket. Normális esetben a vénás vér a felületes vénákból a perforáns vénákon keresztül jut a mélyvénákba. A perforáns vénák elégtelensége esetében a véráram iránya azonban megfordul, azaz a mélyvénákból a vér az izmok összehúzódásakor a felületes vénákba préselődik, ami ezen felületes erek megtágulásához, azaz visszértágulathoz vezet. Sok esetben éppen ezen perforáns vénák elégtelensége vezet, a törzsvénák amúgy megfelelő kezelése ellenére, a visszeresség kiújulásához vagy akár lábszárfekély kialakulásához. Ezért, ha az előzetes ultrahangvizsgálat során elégtelen perforáns vénákat találunk, akkor a műtét során ezek kezelését is elvégezzük.
Hogyan kezeljük a perforáns vénákat?
A perforáns vénákat a klasszikus módszer szerint korábban sebészeti technikával kezeltük: kis (2–3 cm hosszú) metszésen keresztül felkerestük és lekötöttük a perforáns ereket. Manapság egy kevésbé invazív módszert részesítünk előnyben. A ragasztásos technika során az ultrahang segítségével megcélzott eret egy tűvel megszúrjuk, és ezen keresztül kis mennyiségű (0,1–0,2 ml) ragasztót fecskendezünk bele, ami elzárja az eret és kikapcsolja annak káros hatásait. Mivel a perforáns vénák ragasztása egy szúrásból elvégezhető, ambuláns kezelésként is alkalmazható, rendszerint kis kellemetlenséggel és jó eredménnyel.
- Fókusz a Dodd-perforáns és kismedencei perforáns elváltozásokon
- Ambuláns ellátás, gyors sebgyógyulás
- Kombinálható lézeres vagy injekciós kezeléssel
Lábszárfekély gondozás
A lábszárfekély mögött mindig alapbetegség áll, amelyet kezelni kell a tartós gyógyulás érdekében.
Krónikus, sérülés nélkül kialakuló lábszársebek gondozása: feltárjuk a kiváltó okot, kezeljük a fekélyt és megelőzzük a kiújulást.
Mi számít lábszárfekélynek?
Lábszárfekélynek nevezzük a lábszáron sérülés nélkül kialakuló krónikus sebet. Esetenként a betegek a kezdetet egy apró sérüléshez kötik, de ahhoz képest aránytalanul nagy seb alakul ki, illetve elmarad a gyógyulás; tipikusan a lábszár alsó harmadában, leggyakrabban közvetlenül a belboka felett.
Okok és érintett betegségek
Számos betegség okozhat lábszárfekélyt: vénás vagy artériás keringési zavar, nyirokelfolyási zavar, cukorbetegség, bőrgyógyászati kórképek, illetve gyakran ezek kombinációja. Ennek megfelelően a kezelés is sok esetben összetett, több szakember – érsebész, bőrgyógyász, belgyógyász, endokrinológus, sebkezelő és nyirokmasszázst végző szakemberek – együttműködését igényli.
A visszérbetegség szerepe
Gyakori ok, hogy a felületes visszerek kitágulnak és a bennük lévő billentyűk nem zárnak. Így a vér nem felfelé, a szív felé áramlik, hanem lefelé, a boka irányába; a mélyvénák hiába igyekeznek elszállítani a vért, az elhasználódott vér folyamatosan visszafolyik, a bőr tömöttebb lesz, bebarnul, gyullad, végül kisebesedik.
Műtéti megoldás előnye
Ilyenkor hasznos a felületes visszerek hagyományos vagy lézeres műtéti eltávolítása, mert megszűnik az elhasznált vénás vér visszafolyása a lábba. Javul a keringés, a seb gyógyulása felgyorsul, és csökken a kiújulás esélye.
- Alapbetegség felderítése vénás, artériás, nyirok- vagy anyagcsere-eredetű okoknál
- Sebkezelés modern kötszerekkel, kompressziós és nyirokterápiás támogatással
- Érsebészeti, belgyógyászati és bőrgyógyászati együttműködés a tartós gyógyulásért
Nyirokterápia és ödéma gondozás
A speciális, simogatásszerű nyirokmasszázs új nyirokerek megnyitásával csökkenti a duzzanatot anélkül, hogy fájdalmat okozna.
Kézi és gépi nyirokmasszázs, kompressziós pólya és harisnya alkalmazása a tartós ödémacsökkentésért.
Mikor javasolt a nyirokterápia?
A nyirokkeringés zavara gyakran okoz boka- és lábduzzanatot; kezelés nélkül az ödéma keménnyé válhat, sőt elefantiázis is kialakulhat.
Kézi és gépi kezelés együtt
A kézi és gépi nyirokterápia kombinációja segít a felgyülemlett folyadék kiürítésében, majd kompressziós pólya vagy harisnya tartja fenn az eredményt.
Fenntartó program a tartós eredményért
A kezelés intenzív szakaszát fenntartó program követi, hogy a duzzanat ne térjen vissza, különösen primer nyiroködéma esetén.
- Nyirokkeringési zavar korai felismerése
- Személyre szabott kompressziós protokoll
- Hosszú távú otthoni önkezelési tanácsadás